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医保病人住院须知

一、参保人员住院需持本人医保IC卡、介绍信、身份证、住院证到院医保办办理入院手续。急诊自费住院的参保病人,应在三日内补办医保手续,所涉费用(除自费部分外)可转入医药费报销程序。

二、参保人员年度多次住院(限一年四次)起付线每次递减150元,年终(当年71日至次年630日为一年)由参保人员单位报市医保中心返还。

三、所用乙类药物及大型检查、治疗项目、个人首先自付5%,而后进入医保报销系统,离休人员该部分费用先由个人垫支,结算后由患者所在单位报市医保中心返还。

四、特殊检查、特殊治疗(如:介入治疗,器官移植,新开展项目等)需由院医保办审核、并上报医保中心同意后方可进行。

五、为减轻参保人员经济负担,原则上不给参保人员应用自费药物及检查、治疗项目。若临床治疗中确需应用的,管床大夫有告知义务,征得患者或家属同意并签字后方可应用。

六、本院未开展的检验项目,需到外院检验者(个人先垫支),由管床大夫提出书面申请,报医保办审批后,院医保办出具体证明,病人携报告单复印件、院医保办出具体的证明及交费收据,回其所在单位上报市医保中心返还。

七、参保人员在住院期间对医疗费用、服务及医保政策有疑问者,可到院医保办咨询。

附:医保人员住院费用结算比例参照表

医保类别

起付线

个人支

起付线--5000

5000----10000

100000元以上

离休

0

医保支付100%

医保支付100%

医保支付100%

退休

600

医保支付85%

医保支付90%

医保支付95%

在职

600

医保支付80%

医保支付85%

医保支付90%

注:此表费用医保支付比例不含自费及部分自费部分(自费项目)

 

 

医保各类参保人员住院所需材料(一)

㈠ 女职工生育住院所需材料

1、女方的医保卡、单位介绍信并加盖单位行政章+计生章(需医保中心统一发放的正规女职工生育住院介绍信)

2、住院证。

3、①准生证、②双方结婚证、③女方身份证,原件及复印件(正、反面)(注:各需一份)

另:准生证办理日期在结婚证办理日期之前的不予办理。

注:如单位无计生章另外出份证明,格式如下:

证明

XXX是我单位职工,身份证号XXXXXX,生育正常参保,单位无计生办,此次怀孕符合计生政策。特此证明。

                                        XXXXX

                                     (加盖公章)

㈡ 职工医疗住院所需材料

1、单位介绍信并加盖单位行政章(需医保中心统一发放的正规住院介绍信),身份证原件及复印件(正、反面)。

2、住院证。

医保各类参保人员住院所需材料(二)

㈢ 居民生育住院所需材料

1、①准生证、②双方结婚证、③女方身份证,原件及复印件(正、反面)(注:各需一份)

另:准生证办理日期在结婚证办理日期之前的不予办理

22013年底参保缴费条原件(新华区另加复印件)

3、医保卡。   

4、住院证。

㈣ 居民医疗住院所需材料

1、身份证原件及复印件(正、反面)。

22013年底参保缴费条原件(新华区另加复印件)

3、住院证。

㈤ 新生儿住院所需材料

1、①患儿户口本、②出生医学证明、③参保缴费单(需提供医保号)、④患儿母亲身份证的原件及复印件。(注:各需一份)

2、住院证。

注:医保普通住院当天办理手续

         急诊三天内办理

 

 

平顶山市城镇职工生育保险定点医院就诊程序和费用结算方法

我院自二00一年十二月一日开始,确定为平顶山市城镇女职工生育保险定点医院,承担对全市女职工生育及实施计生手术参保人员的诊疗及费用结算。其就诊流程及结算方法如下:  

一、住院分娩:持本人医保IC卡、单位介绍信(加盖公章及单位计生办印章)、本人身份证、准生证原件及复印件,男、女双方结婚证原件及复印件,到生育定点医院医保办进行资格认定及办理医保入院手续,发生的生育医疗费用,符合生育保险基金支付范围的医疗费用在医院记账,由医保中心对医院结算,生育保险基金支付范围外的部分由病人对医院结算。

二、孕期因故终止妊娠(孕3-7月引产)、死胎住院时,持相关证件(与住院分娩持证相同)到生育定点医院医保办办理医保入院手续,符合生育保险基金支付范围的医疗费用可在医院记账,由医保中心对医院结算,生育保险基金支付范围外的部分由病人对医院结算。

三、产后在一定时间内需要实施计生手术时,持单位介绍信(加盖单位公章及单位计生办印章)、本人医保IC卡、本人身份证的原件及复印件到生育保险定点医院医保办办理相关手续,发生医疗费用属生育保险基金支付范围的由医保中心对医院结算,支付范围外的部分由病人对医院结算。

注:①生育保险基金支付的药品目录范围和诊疗项目标准与基本医疗保险基金支付范围和标准相同。

②普通医保病人住院手续应当天办理,急、重症病人医保手续应在三天内办理,门诊实施计生手术者,应当天办理医保手续。

   医保办

                                                                              2014.07.28



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